Una cuarta vía en el enfoque de la pandemia

Parte I

El Covid19 sigue afectando una parte mal controlada de la población en España, en general, muchos pacientes jóvenes son oligosintomáticos (30% asintomáticos), pero capaces de transmitir la enfermedad, finalmente, los pacientes de mediana edad o de más edad son las víctimas a menudo mortales de este contagio.

Es imprescindible definir en grandes líneas la población de riesgo: edad superior a 65 años, Obesidad, HTA, EPOC, tabaquismo, diabetes, Cáncer, Inmunodeprimidos, cualquier otra comorbilidad manifiesta y, por supuesto, residencias de tercera edad.

Cuál es el curso básico de la enfermedad: Fase de contagio de uno a tres días, primera fase de la enfermedad:(Fiebre, tos seca, cansancio, dolor corporal, dolor de garganta, diarrea, conjuntivitis, cefalea, perdida olfato y gusto…) aumento progresivo de la viremia con sintomatología, pasados 7-8 días, desaparece el virus en sangre y empieza la segunda fase, catástrofe inflamatoria (tormenta de citoquinas) que conduce a la UCI, teniendo en cuenta, que el 25-30% de los pacientes, más los graves, presentan tromboembolismos pulmonares o de otra parte de nuestra economía.

A partir de este punto parece muy claro:

- La necesidad de un diagnóstico precoz.

- La obtención de unos tests rápidos y fiables, hay varias evaluaciones sobre sensibilidad y especificidad, sin embargo, al no ser fiables al 100%, es posible que sea necesario repetir el test, inicialmente negativo, en pacientes con clínica evidente. Los tests son sensibles a la temperatura y al tiempo empleado en su realización.

La necesidad de un tratamiento precoz, el Paracetamol no es suficiente, es necesario superar a la enfermedad con un tratamiento precoz en fase uno. Desde el primer momento, China publica la negativización de la carga viral a los cinco días de tratamiento con hidroxicloroquina (HCQ). El profesor Raoult, considerado como uno de los tres mejores microbiólogos del mundo, emplea el mismo método en Marsella, siendo actualmente esta zona la que tiene la menor mortalidad de Francia. Varios trabajos, muchos financiados por Gilead (Remdisivir) se evidencian en la literatura mundial como falsos, (Lancet y NEJM), sin embargo, a pesar de esta evidencia, el ministro de Sanidad francés prohíbe el uso de HCQ salvo en hospitales y para pacientes graves. Esto no deja de ser una aberración, la HCQ se tiene que emplear en las fases iniciales y no en la segunda fase, donde ya no hay viremia. Se intenta desacreditar la HCQ hablando de problemas cardiacos, Raoult sobre 13.000 pacientes realiza seguimiento por el servicio de cardiología de Marsella con un ECG normales. Por precaución, en pacientes cardiópatas o con hipokaliemia es adecuado un ECG de control. Actualmente existen más de 100 publicaciones europeas y americanas apoyando el uso de la HCQ. Hago notar que, en Francia, en 2019 se vendió varios millones de comprimidos de Plaquenil (HCQ) …

Actualmente se suman el desconocimiento, el miedo, el acudir a un hospital con escasa capacidad de relación personalizada, la petición y a veces obtención del test en varios días y al final Paracetamol… En pacientes de riesgo, ya enumerados, se ha llegado tarde a la primera fase...