COVID-19 en casa: parte II

La participación responsable de la familia y/o cuidadores de un paciente con COVID-19 en casa es fundamental para incrementar la probabilidad de mejoría y disminuir el riesgo de fallecimiento. En la primera parte de este tópico mencionamos las condiciones y algunas recomendaciones para atender a un ser querido en casa. Ahora compartiremos algunos pormenores esenciales para una atención adecuada.

¿Cuáles son los cuidados al ingresar a casa?
Anteriormente, se planteaba que las superficies podrían portar cierta carga viral capaz de infectar a una persona. Este planteamiento fue perdiendo veracidad principalmente con relación a su capacidad infectiva. Es decir, ya no se piensa que la enfermedad se transmita por manipulación de superficies.
Por tanto, al llegar a casa el lavado de manos con agua y jabón más la adecuada manipulación del barbijo son las medidas más apropiadas y no negociables para proteger a nuestros seres queridos.

¿Qué es el oxímetro de pulso, como se usa e interpreta?
Es el instrumento que sirve para medir la oxigenación en sangre periférica, consta de una pantalla pequeña que reporta dos números:
* La frecuencia cardiaca. Mide la cantidad de latidos del corazón en 1 minuto.
* La saturación de oxigeno. Mide la saturación de oxihemoglobina en sangre periférica ("oxigenación del cuerpo").
Algunos oxímetros tienen una imagen de una curva que debe encontrarse simétrica a lo largo de varios latidos cardíacos para iniciar la lectura correcta. Por ejemplo:

Su uso consiste simplemente en colocar el oxímetro en el dedo de la mano con la uña limpia (sin pintura), que no tiemble, que esté alejado de la luz y el enfermo no debe moverse hasta obtener el valor apropiadamente.
En su interpretación se deben considerar muchos elementos como color de la piel, enfermedades previas, niveles de hemoglobina en sangre, etc., que definirán si el valor está normal o alterado. Su interpretación debe ser realizada por su equipo médico en conocimiento de su caso.

¿Por qué influye la ciudad donde vive el paciente con COVID-19 para interpretar la saturación de oxígeno?
Porque en Bolivia existen altitudes diferentes, una persona que vive a 3650 metros sobre el nivel del mar (msnm) (La Paz) no es igual a otro que vive a 2500 msnm (Cochabamba). En otras palabras, la altitud modifica la función (fisiología) respiratoria y sanguínea. La interpretación de la oximetría en sangre periférica (SpO2) cambiará según la altitud en la que viva el paciente. Los valores normales de SpO2 son más bajos a mayor altitud. Adicionalmente, sus comorbilidades (enfermedades concomitantes) también producen cambios que deben interpretarse con cautela.
Por tanto, es esencial que la interpretación de la oximetría de pulso sea realizada por su proveedor de salud.

¿Qué es el termómetro, cómo se usa e interpreta?
Es un instrumento que sirve para tomar la temperatura del paciente, en forma práctica podemos clasificarlos en electrónicos y manuales. Los electrónicos pueden ser más factibles para su uso en la atención domiciliaria porque disminuyen los errores de lectura.
El uso es personal (solo para un paciente). No obstante, si los recursos son insuficientes el beneficio de su reutilización previa desinfección con alcohol supera el riesgo de omitir su valor o no tener el resultado. Después de percatarnos que el valor está en cero grados centígrados (°C) se coloca debajo de la lengua, boca cerrada y se espera al pitido del resultado para leerlo inmediatamente.
Sobre su interpretación, la definición de alza térmica, febrícula, fiebre, etc., es fundamental para interpretar o entender su valor. Si se encuentra por encima de 38°C se puede considerar "temperatura alta", pero lo importante SIEMPRE es cuantificar, conocer su valor con precisión. La interpretación final sobre su normalidad o alteración la realizará su equipo médico y dependerá de los valores previos, del estado actual del paciente, de sus condiciones o enfermedades previas y otros elementos importantes.

¿Qué es el tensiómetro electrónico, cómo se usa e interpreta?
Es un aparato que sirve para medir la tensión arterial (TA). Reporta un valor alto (presión sistólica) y otro bajo (presión diastólica), ambos son relevantes para tomar decisiones. Muchos aparatos también reportan la frecuencia cardiaca.
Es factible utilizar el tensiómetro electrónico en casa para disminuir los errores de lectura comparado a otros tensiómetros. Para fines del COVID-19, se puede realizar de forma práctica, pero tomando algunas consideraciones esenciales mostradas en la siguiente imagen:

Cuando las circunstancias no permiten cumplir estas condiciones, se debe reportar las limitaciones que hubo durante su medición. En el caso de un paciente con COVID-19 se puede tomar en ambos brazos y reportar ambas medidas para un mejor análisis.

¿Tenemos evidencia científica sobre el uso de estos instrumentos en casa?
Si. Se realizaron varios estudios científicos sobre la importancia de obtener estos signos en casa para diferentes enfermedades y condiciones médicas, todos con resultados favorables. Por ejemplo, algunas arritmias (ritmos irregulares del corazón) pueden ser identificados mediante equipos electrónicos validados para su uso en casa.

Es una recomendación razonable para mejorar la atención del paciente con COVID-19. Esta es una propuesta para registrar las mediciones:

¿Qué tipo de fuentes de oxígeno podemos tener en casa?
Podemos usar el concentrador de oxígeno y/o el balón de oxígeno.
El equipo médico junto al paciente y su familia/cuidadores deben analizar y decidir la mejor opción. Las ventajas y desventajas dependen de cada caso, esta tabla muestra una comparación:

La individualización y personalización de la atención médica a cada paciente con COVID-19 es fundamental.

MENSAJE FINAL
La medición correcta de algunos signos vitales puede ayudar al proceso de toma de decisiones del equipo médico de su ser querido con COVID-19. No se debe retrasar en absoluto la atención hospitalaria cuando esté disponible y sea necesaria.

La infodemia es evitable y la fórmula ideal del tratamiento es factible (nota No 1). El ABCDE es la mejor forma de prevenir el COVID-19 y el triángulo de la vida promueve la salud (nota No 2). La aplicación del conocimiento científico por el equipo multidisciplinario tiene desenlaces favorables (nota No 3). Los antibióticos usados inapropiadamente son peligrosos (nota No 4). La telemedicina es una herramienta esencial durante esta crisis de salud (nota No 5). La atención en casa responsable e informada es fundamental para mejorar la probabilidad de mejoría y sobrevida.

CORRESPONSAL, LIDERAZGO Y PROPIEDAD INTELECTUAL: Dr. Armin A. QUISPE CORNEJO (AAQC, arminquispe@gmail.com). Médico intensivista, internista y general - Ph.D. fellow. Equipo médico asistencial, académico y científico con sede en Bruselas, Bélgica. Departamento de Cuidados Intensivos del Hôpital Universitaire Erasme. Bruselas, Bélgica. AGRADECIMIENTOS EN ESTE NÚMERO:
Dra. Ana Luisa Alves Da Cunha (PORTUGAL, alcunha.2@gmail.com),
Dr. Marco Menozzi (ITALIA, marc.menoz@gmail.com), Dra. Shannon McDuff (ESTADOS UNIDOS, shannonmcduff4@gmail.com),
Dr. Lucas Akira Costa Hirai (BRASIL, lucasakirahirai@gmail.com)
CONTRIBUCIONES MUNDIALES DEL EQUIPO EN COVID-19: Ver revistas científicas LANCET, NEJM, JAMA, CRITICAL CARE, etc.
CONTRIBUCIONES BOLIVIANAS DEL EQUIPO EN COVID-19: Guías de Manejo y Tratamiento del COVID en UTIs. RM 0297/2020. (Avalado por la SBMCTI y la fundación mexicana Carlos Slim) - Congreso Boliviano de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 2020 - Comunicados documentados sobre tópicos relacionados.

El objetivo de estas perlas es compartir el conocimiento científico
con términos simples y claros, motivados por el sufrimiento de nuestros semejantes.
Como seres humanos comprometidos con la salud
procuraremos orientar objetivamente durante esta pandemia.